作者 | 山東風輕

最近國家藥品帶量采購續約風潮一浪高過一浪，一至三批在地方如何續？怎么續？業內各種猜測聲音都有，更多的是一些第三方的代理商在捕風捉影。其實，看待國采續約，已經不能再用常規“接續”、“續簽”的思路去認定，否則只會被無情的市場給撞得頭破血流。

根據《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》（國辦發【2021】2號）以及日前下發的《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》相關政策，常態化、制度化、規范化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數超過300個。“十四五”期末，每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數要超過500個已經成為一個不爭的事實。

綜合分析來看，續約品種將繼續堅持帶量采購“項目制”，而一個“項目”的產生，本身就蘊含著各種必備的要素，從標書制定發布、量價結合、保障回款、量的分配、時間履責等各方面，缺一不可。因此，業內朋友要想清楚一點，國采續約并不是簡單續簽就好。

各地國采續約方式不同，國采續約規則需要再厘清

而目前，國采品種續約在各地落地方式仍然各有不同：湖北省采取“先詢價再競價”的方法，分有無新過評情況詢價，引入未中選原研藥以原中選價格的低價為最高有效報價，經競價后價格最低者為新中選企業。廣東組織的省際聯盟對頭孢氨芐進行帶量采購，通用名下各品規、劑型全部納入。河北省的頭孢氨芐續標規則則以獨家中選的方式呈現。而北京方案并不是像某些新媒體所稱的那樣簡單“雙選”，北京國采續約的關鍵元素是“帶量聯動、雙向選擇”。歸根結底，還是要聯動國家和各省（區、市）帶量采購中選價格，然后通過購銷雙方互相選擇，確定中選產品。因此，北京續約方案的特點是“量價聯動、購銷互選”。而北京到期重新集采的規則與上海、湖北、廣東等模式有所不同，這種不同是從限價、邏輯、模式等方面都不同，而非簡單的用一個“雙選”解釋了事。

但此次《通知》則明確要求，原則上所有國采藥品均應繼續開展集中帶量采購，可以理解為有關方面并不鼓勵直接續約，而這個不鼓勵，其實還是有分類采購的影子與措施。為什么對這些接接品種仍然會開展分類采購？這其實是打開結構再細分采購的一種方式。就像國采7號文一樣，對用量大、金額高的品種開展招標采購，對其它品種該議價的議價、該掛網的掛網。同樣的邏輯概念運用到國采續約，對當時競爭不充分等額中選的品種可以理解為屬于價格降幅仍然是有空間的，新形勢下借助多家競爭對此類品種開展競價無可厚非。而對競爭較為充分的品種，尤其是6家及以上，只能列入“競爭較為充分的品種”，離著“競爭充分”仍然有著一定的距離，可以看出，新形勢下，競爭充分的概念又有了全新的變化。基于此，有關方面在穩定價格的基礎上，仍然傾向于綜合評審。同時，特別提及，上輪價格偏低且成本上漲無法繼續供應的，價格可適當上漲，這其實更像是一種理性的市場行為，價格的確觸底了可以允許回調，畢竟，市場競爭，報出超低價沒有合理利潤是誰都不能看到的。

除了帶量采購之外，關于掛網的暢想

從國家將目錄鎖定、產生新價格、約滿之日起，這些品種后續如何開展新一輪的帶量采購，是各省級醫保部門的權限。一分為二的看，當約滿之日起，相關品種已經原則上不再具有帶量采購的屬性，與其它新過評、未過評的品種一樣，都擁有可以參與分類采購的機會。只不過是珠玉在前，“過評+國采”的雙重身份，讓各省級單位有些不好拿捏尺寸。從這個角度來看，約滿后，各省對相關品種采取怎樣的分類采購措施，原則上是地方的事情。所以，這也就是為什么前期業內流傳的國采續約方案中，特別強調的：“國家組織藥品集中帶量采購協議期滿后，以省（或省際聯盟）為單位開展接續工作。原則上所有國家組織集采藥品均應繼續開展集中帶量采購，不得只議價、不帶量。”

其實換個思路，對已經經歷了國采的品種開展常規掛網可不可以？畢竟約滿量已經完成，臨床用藥習慣已經有了一定依賴性，從市場開發、商業配送的角度，已經打通了一條相對順暢的通道，對于這些價格相對穩定、供銷體系相對成熟的品種，采取掛網的方式，允許醫療機構上下浮動議價未嘗不是一種新的選擇。畢竟2號文也提出：“采購協議期滿后，應著眼于穩定市場預期、穩定價格水平、穩定臨床用藥，綜合考慮質量可靠、供應穩定、信用優良、臨床需求等因素”。如何穩定，怎樣穩定，地方仍然可以實現新的突破與創新。

國采續約的“小分類采購”：一類一策是主流

通過國采續約的一系列地方操作來看，分類施策、一類一策，仍然是國采續約品種總體的指導原則，有的價格是要穩字當頭，有的價格是允許適度上調，還有的價格是要就低不就高。總之，分類模式下的價格競爭方式，仍然是以市場現狀為主導，市場出現正面效應，就繼續推進，市場出現一定的負面波及影響，就要及時止損。體現在帶量采購的價格上，就是如此。一個非常清楚的邏輯線已經擺在面前，明白了前方的路在哪里，才決定了向左走還是向右走，國采續約就是這個道理。

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