文丨醫(yī)界大牛貓

今年中國藥品監(jiān)管部門的政策提出，今后藥品的臨床綜合評價應(yīng)該基于藥品的6個特點，這其中包括藥品的有效性，安全性，創(chuàng)新性，可及性，適宜性和經(jīng)濟(jì)性。在6個特點中，最難以理解的就是藥品的適宜性。很多人對藥品的適宜性可能還不是很理解，其實藥品的適宜性本質(zhì)上說的就是藥品的依從性，就是藥品對于人類的適宜或者是可接受度。

藥品依從性概念屬于適宜性

藥物依從性的概念好像是老生常談，其實就是大家經(jīng)常提到的：不按時用藥忘記服藥，漏服藥物等等問題，那么藥物異常性已經(jīng)成為影響藥物治療的十分重要的因素之一。那么藥物依從性如的重要性如何體現(xiàn)？藥物一種性的影響因素有哪些呢？本文主要討論適宜性的主要特點——依從性。

藥物依從性問題主要體現(xiàn)在慢性病

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要影響因素，而且是其中最關(guān)鍵的一個因素，它是導(dǎo)致老年人致死和致殘的重要原因之一，而且隨著老齡化的加重，高血壓的防治成為10分重要的治療藥物治療手段之一。其中最顯著的就是高血壓用藥的依從性差。其中血壓控制不好的最主要的原因之一就是治療的依從性差。

用藥依從性差的原因有哪些呢？

可以說合理用藥，依從性差的原因多種多樣，但是它可以主要分為三個類型。

第1個類型就是客觀上的原因，包括患者的經(jīng)濟(jì)因素，疾病因素。比如說一些癥狀不太明顯的疾病，高血壓的血壓控制就不利于依從性的提高。雖然最終的結(jié)果很嚴(yán)重，但是在這個結(jié)果沒有發(fā)生之前，它控制的療效確實不太明顯。

第2個就是患者主觀上的因素，患者主觀上的因素是因為這個，用藥時容易忘記，老年人群記憶力差等等因素引起的。

第3個就是藥品的因素，藥品的因素涉及到藥品從藥房發(fā)出到藥房使用全流程。舉個最簡單的例子，一日一次的用藥依從性，就比一日三次用藥的依存性高很多。還有進(jìn)行了患者用藥教育的患者，他后面的用藥的依從性提高了意識，依從性也高了很多。

如何來鑒別用藥依從性的高低？

鑒別依從性的高低主要有兩種方法。第一種分為主觀性的方法，另一種分為客觀性的方法。主觀的評價方法非常簡單，就是用一種問卷的方式來讓患者回答自己是否合理，按規(guī)定按療程按時間來用藥了。但是這種方法相對來說誤差比較大，而且主觀隨意性比較大，很難得出真實的用藥情況。

所以第2種評價方法就是客觀性的方法，就是定時定期采集患者的尿液，血液等樣品用儀器來分析它需要血液中的藥品含量和濃度再來反推它是否按照規(guī)定按療程來用藥。

提高依從性解決方案有哪些？

主要有以下5點：第1點，用藥依從性是提供全流程式的用藥服務(wù)，包括家庭醫(yī)生隨訪等綜合性的服務(wù)，可以顯著的提高用藥依從性。第2點，針對患者記憶力差，忘記服藥等情況可設(shè)置一些用藥鬧鐘，包括分次定量和短信提醒等，也可以提高患者合理用藥依從性。第3點，增強(qiáng)患者的自我管理意識，定期回訪定期復(fù)診，這樣能提高患者的自我控制能力和對疾病的認(rèn)識。第4點，提升患者的意志力，包括規(guī)律運動，合理膳食，情緒管理。第4點，適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)也能顯著提高依從性。第5點，降低患者用藥費用，提高醫(yī)保報銷比例，這可能進(jìn)一步降低患者的用藥負(fù)擔(dān)，使患者能負(fù)擔(dān)長期的用藥費用，一定程度上提高依從性。

總結(jié)

目前我們國家對于藥品適宜性的定義還比較模糊，但是藥品適宜性中的核心因素之一就是藥品的依從性。由于患者的行為能力等，對堅持長期規(guī)律性服藥的重要性缺乏正確的認(rèn)識，容易出現(xiàn)忘記服藥停藥等用藥依從性方面的問題。總體藥品的依從性可以分為主觀性因素和客觀性因。如果特指藥品的依從性問題，很有可能會從藥品的客觀性入手進(jìn)行評價。

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