導(dǎo)讀：階段性過后，一切只會變得更加理性。

說到藥品帶量采購，目前到了一個企業(yè)痛苦、商業(yè)痛楚、醫(yī)保局痛心的階段。

企業(yè)痛苦，是因為進不進帶量采購都是為難的事。進了帶量采購，只是在存量的爭奪上擁有了一定優(yōu)勢，但價格坍塌，銷售量接近擠壓，如果沒有充足的產(chǎn)品數(shù)量支撐與過硬的成本控制，今天活、明天死屬于常態(tài)。不進帶量采購，兵臨城下，鼓聲陣陣，刀光劍影在明天，豈料榻側(cè)外人眠。

商業(yè)痛楚。以往，位居上下游的C位，指點江山，揮斥方遒，在企業(yè)與醫(yī)院之間游韌有余，喝著大酒抽著華子，談笑間，兩三個電話，配送搞定、點數(shù)搞定，甚至，醫(yī)院開發(fā)的關(guān)鍵人物也能搞定。如今，帶量采購新時代，商業(yè)愁得坐立不安，為了拿到配送權(quán)，唯唯諾諾、小心翼翼，為了開戶，0配送的事情也曾經(jīng)干過。沒辦法，帶量采購時代，量為王者。

醫(yī)保局痛心。殺了半天價，50%起步，量價結(jié)合，看似很美好。但有企業(yè)說斷供就斷供了，有患者說投訴就投訴了，有醫(yī)院說上火就上火了，有領(lǐng)導(dǎo)說拍桌就拍桌了。每走一步都得眼觀六路、耳聽八方、瞻前顧后、仔細斟酌，生怕文件中哪一行字、哪一句話、哪一個字有問題?；ヂ?lián)網(wǎng)時代，信息爆炸太快，嚴謹一點是一點。

經(jīng)常有朋友問筆者關(guān)于中成藥、化藥帶量采購的問題，但筆者可以大膽的和大家交流，這一切都是階段性的，階段性過后，一切只會變得更加理性。

集采新變化

年初，國家領(lǐng)導(dǎo)人在會上指出，藥品集中帶量采購要在為患者減負同時，兼顧企業(yè)合理利潤。國采不出意外的敞開大門允許多家中選。前不久的華東某會上，某地負責招采的有關(guān)人員也明確表態(tài)藥品價格降到一定程度不能無休止的再繼續(xù)降價下去。

隨著藥品帶量采購作為小切口深入突破到一定程度，采購品種逐漸多樣化，規(guī)格、劑型逐漸多元化，適應(yīng)證范圍逐漸廣泛，“市場競爭逐漸充分、采購規(guī)則逐漸合理、配套措施逐漸精細”已經(jīng)成為帶量采購的一種新變化。

不少省份帶量采購基本上是走一步看一步，隨著風向的變化，部分省份擁有了一個較為成熟的規(guī)劃，像八省二區(qū)今年已經(jīng)兩展了三個批次，江西帶量采購已經(jīng)進入了第三批，今年廣東更是制定了一個關(guān)于藥品帶量采購的十四五規(guī)劃。

以往的大幅降價，是因為企業(yè)站在價格虛高的頂峰上無法和采購主體平行對話，這才有了動輒50%降幅先降下來再說的一批批先例，但先例并沒有讓相關(guān)企業(yè)成為“先烈”，兼收并蓄、提質(zhì)創(chuàng)新、開源節(jié)流的思想深入人心，很多企業(yè)已經(jīng)學(xué)會了如何過苦日子，精打細算過性價比更好的日子。

價格回調(diào)進行時

既然企業(yè)想明白了，采購部門也就沒有必要再一刀一刀砍，從國采品種續(xù)約權(quán)全部劃歸地方，從廣東頭孢氨芐續(xù)約方案能夠進行價格回調(diào)，從湖北中成藥專項采購最多可以接近20家中選，從前期天津耗材報價前相關(guān)部門反復(fù)向企業(yè)吹風要求合理報價，筆者就明顯感覺到價格正在回調(diào)。

回頭看，不管是2015年推的一致性評價、2016年推的兩票制、還是2018年推的帶量采購，歷史上每次重大醫(yī)改，開始都是先極限施壓，然后不斷調(diào)整優(yōu)化。參與方的感受最強烈的是越來越艱難，難以接受；但一把極限到底，然后妥協(xié)回調(diào)，參與方反而感覺得是雖然殘酷但在一點點好轉(zhuǎn)。

就像現(xiàn)在的帶量采購，從原來的獨家中選再到最多10家中選，這并不代表醫(yī)保局的妥協(xié)或受到了什么壓力，而是本身帶量采購的政策頂層設(shè)計就擁有一個非常完整的邏輯結(jié)構(gòu)；試點、推開、深入、回調(diào)、放手！無疑，現(xiàn)在正處于從推開到深入的階段，一旦生物類似物、中成藥帶量采購步入軌道，各省形成一個習(xí)慣性的規(guī)定動作養(yǎng)成，國家局就會松手，讓各省去開展，屆時，價格該回調(diào)的回調(diào)，市場該豐富的豐富，政策總是在不變中變，在變中處于不變的發(fā)展。

所以，對于企業(yè)來說，堅持，現(xiàn)在能做的就是堅持。只有堅持才能勝利，當然，堅持屬于有實力的企業(yè)，打造自己的實力，練就扛風雨的水平，才是堅持的根本。

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