3月5日上午9時，十四屆全國人大三次會議在人民大會堂開幕，國務院總理李強代表國務院向十四屆全國人大三次會議作政府工作報告（以下簡稱《報告》）。

現將醫藥部分學習體會分享如下。

01

價格形成機制

《報告》要求“健全藥品價格形成機制”。

黨的十八大以來，以市場為主導的藥品價格機制改革持續深化，以老藥集采、新藥國談為切入口，健全完善以市場為主導、以臨床價值為導向、以有效競爭為基礎的藥品價格形成機制，規范非醫保藥品自主定價，大力支持高質量創新藥發展，不斷引導藥品價格趨于合理。

2024年2月，國家醫保局向有關協會發送了《關于建立新上市化學藥品首發價格形成機制鼓勵高質量創新的通知》征求意見稿。明確價由市場定，掛網提速，允許高回報。

2024年1月，中辦國辦發布的《浦東新區綜合改革試點實施方案（2023－2027年）》，3月業內流傳并于7月初經國常會審議通過的《全鏈條支持創新藥發展實施方案(征求意見稿)》，都提出允許創新藥參照國際同類藥品定價。

2月中旬業內流傳的《關于完善藥品價格形成機制的意見（征求意見稿）》，進一步推進價格形成機制工作。

一、新藥定價

1、資金來源：鼓勵商業保險公司設立創新藥產業投資基金，為創新藥高質量發展提供穩定的長期投資。

2、企業自評定價：試行以藥學和臨床價值為基礎的新上市藥品自評制度，分層次落實價格政策，積極支持滿足臨床急需的高水平創新藥在上市初期獲得與高投入、高風險相符的收益回報，在一定期限內保持價格相對穩定。

3、多元支付：充分發揮商業健康保險、公益慈善、工會互助和互聯網平臺機構等功能作用，拓寬創新藥支付渠道。

4、機構醫保定點與否，價格有別：醫藥企業按不高于支付標準的協議價格向醫保定點醫藥機構供應談判藥品，向非醫保定點醫藥機構供應談判藥品的市場價格可不受支付標準約束。

二、老藥定價

1、掛網：集采藥品按中選價及協議掛網，談判藥品按協議價格掛網，其他藥品由醫藥企業按藥品差比價規則合理確定掛網價。

2、治價：用好全國掛網藥品價格一覽表，實施藥品價格智能監測，到2027年，藥品價格形成機制成熟定型，推動醫藥行業高質量發展取得新成效。

02

丙類目錄

《報告》要求“制定創新藥目錄，支持創新藥發展”。

在2024年12月國家醫保局召開的2025年全國醫療保障工作會議上，首次提出制定丙類目錄。在1月17日國家醫保局召開的“保障人民健康 賦能經濟發展”新聞發布會上，進一步明確了丙類目錄的制定與國談同步進行。

2月中旬業內流傳《關于醫保支持創新藥高質量發展的若干措施(第二輪征求意見稿)》，提出增設丙類目錄，重點納入符合條件的創新藥，為商業健康保險藥品目錄制定提供公共服務和政策支持。

采取有效措施鼓勵符合條件的商業健康保險將丙類目錄藥品全部納入保障責任范圍。做好丙類藥品目錄與基本醫保藥品目錄的銜接。

丙類目錄藥品在進院管理上享受與基本醫保目錄甲乙類藥品相同的政策待遇。對國家醫保談判藥品和丙類目錄藥品實行直接掛網。丙類目錄藥品不計入基本醫保自費率指標和集采中選可替代品種監測的范圍，相關病例原則上不納入按病種付費范圍，實行按項目付費。

通過丙類目錄撬動商業報銷對創新藥的支付意義重大。2024年，創新藥市場規模約1400億元，商業健康險對創新藥的支付總額約74億元，約占創新藥市場規模的5.3%。其中，惠民保支付了約21%、醫療險支付了約30%、疾病險支付了約49%。2023年，我國商保的保費收入9035億元，當年賠付支出3848億元，商保對創新藥的支付還存在很大空間。

03

集采

《報告》要求“優化藥品集采政策，強化質量評估和監管，讓人民群眾用藥更放心”。

在1月17日醫保局的“新聞發布會”上提出，“2025年，醫保部門將持續深入推進藥品、醫用耗材集中帶量采購，包括國家層面將在上半年開展第11批藥品集采，下半年開展第6批高值醫用耗材集采，并適時啟動新批次藥品集采。同時將在地方層面開展具備專業特色的全國聯盟采購預計達到20個左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等”。

1月3日，《國務院辦公廳關于全面深化藥品醫療器械監管改革促進醫藥產業高質量發展的意見》提出“將仿制藥質量和療效一致性評價逐步向滴眼劑、貼劑、噴霧劑等劑型拓展”，一旦過評品種達到一定數量（競爭足夠充分），這三種劑型的藥品也將大量納入國采。

1月14日，安徽醫保局在其2025年工作會議上明確“牽頭全國生物藥品聯盟集采”。

1月8日，在廣西防城港召開的全國醫藥價格和招標采購工作會議上，再次提出“全面推動集采藥品進基層醫療機構、進民營醫療機構、進零售藥店”。

04

DRG/DIP

《報告》要求“深化醫保支付方式改革”。

DRG/DIP三年行動計劃已于2024年結束，2.0版也已發布。

醫保局2025年工作會議要求“推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地”。

DRG/DIP 2025年的工作指標也已明確。

2024年7月，國家醫保局辦公室發布的《關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》要求，“確保2025年起各統籌地區統一使用分組版本”（即2.0版分組）。

《“十四五”全民醫療保障規劃》提出，到2025年，“實行按疾病診斷相關分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例達到70%”。

早在2021年11月，國家醫保局印發的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》就指出，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

05

醫保省級統籌

《報告》提出“穩步推動基本醫療保險省級統籌，健全基本醫療保險籌資和待遇調整機制。”

由于醫保統籌層次偏低，共濟性、公平性不足，增進社會公平正義的制度功能不能充分彰顯。為此，提高醫保統籌層次已逐漸提上日程。

2009年中央10號文件中提出要“逐步提高統籌水平和統籌層次，縮小保障水平差距”。

二十大報告提出“推動基本醫療保險、失業保險、工傷保險省級統籌”。

到2024年7月，各地已經基本做實了市地級統籌，京津滬渝和海南、福建、寧夏等省份已推進了省級統籌。

06

分級診療

《報告》提出“促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，實施醫療衛生強基工程”，“促進分級診療”。

習近平總書記2021年在福建考察時要求“做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。

黨的二十屆三中全會也提出，“促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫聯體建設，強化基層醫療衛生服務”。

2025年國家衛健委工作會議提出“以基層為重點推進城鄉融合和區域均衡發展”、“以緊密型醫聯體為抓手推進縣域服務能力整體提升，推動基層醫療衛生服務提質增效”。

截至去年底，大學生鄉村醫生專項計劃錄用的近7500名大學生鄉村醫生均已經陸續到崗，為振興鄉村醫療增添了活力。

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