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省醫保目錄擴容

涉25個中藥制劑、8個中藥飲片

10月10日，安徽省醫保局發布《關于印發<安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑和中藥飲片目錄（2024年）>的通知（征求意見稿）》。

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安徽省將芪芍真武顆粒等25個醫療機構制劑和人工麝香等8個中藥飲片納入省基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付范圍，25個醫療機構制劑均為中藥制劑（具體名單見文末附件），本次通知自2025年1月1日起執行。

納入基本醫保基金支付范圍的醫療機構制劑按乙類藥品管理，個人自付比例統一設定為30%；中藥飲片原則上參照甲類藥品管理，不設個人先行自付比例。

這已經不是安徽省首次將院內制劑、中藥飲片納入省醫保支付范圍，2023年安徽省將7個省內醫療機構制劑、1個中藥飲片納入省醫保支付范圍，2024年1月1日起執行。截至2023年12月27日，安徽省已經連續兩批累計將172個醫療機構制劑、83個中藥飲片，納入省醫療、工傷和生育保險支付范圍。

地方醫保早已不再允許增補報銷藥品，不過院內制劑開了口子。

國家醫保局、國家中醫藥管理局等部門發布了一系列政策文件，如《關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》等，明確提出將符合條件的中藥制劑納入醫保支付范圍。

各省級醫保部門按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序、細化標準、科學測算，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。

據賽柏藍不完全統計，截至目前，山東、河北、山東、四川、湖南、江蘇、陜西、甘肅等地均已將部分院內制劑納入當地醫保支付，涉及的種類達上萬種。

綜合各地發布的醫保政策看，這些被納入省醫保支付范圍的醫院制劑多為中成藥，且按照乙類藥品進行管理，執行各統籌地區的待遇政策。

02

更多中藥制劑進醫保支付范圍

下一步如何發展

隨著更多中藥制劑納入醫保支付范圍，滿足患者需求的同時也推進中醫藥的發展、提高醫保基金的使用效率。

雖然各地已經納入不少醫療機構制劑進入醫保支付范圍，但醫療機構制劑能夠進入地方醫保目錄并非易事，至少需要滿足臨床必需性、合法性與安全性及符合醫保政策。

一般情況下，醫保部門會組織專家對醫療機構制劑進行審核評估，主要評估其療效、安全性、經濟性等方面，以確保制劑符合醫保政策要求。

此外，院內制劑納入醫保后的長期發展空間仍需探究。

一是生產條件和質量管理，許多中小醫院由于資金、場地等限制，制劑室的建設常常面臨不達標的問題，影響了醫院制劑的生產和質量；二是一些醫院制劑的定價未能反映真實的市場需求，影響其持續發展；三是在新藥不斷涌進市場的背景下，患者用藥選擇增多，院內制劑面臨著更大的競爭力。

目前來看，國家和地方對醫院制劑發展的支持力度持續加大，如國務院辦公廳印發的《關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》提出，要提高中藥產業發展活力，優化中藥審評審批管理，完善中醫藥服務價格政策，醫療機構中藥制劑實行自主定價；江西省藥監局印發《關于支持贛江新區激發活力增強實力加快高質量發展的措施》，加快推進中藥院內制劑向新藥轉化。

中藥院內制劑的市場有望進一步擴大。近年來已經有不少從院內制劑走向新上市的藥品，如三九胃泰顆粒、復方丹參滴丸、化濕敗毒顆粒等，中成藥企業在院內制劑轉化上面臨著更大的發展機會。

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