Covid-19合并細菌感染和繼發感染薈萃分析多來自于中國的數據，顯示合并細菌感染的數量較少，而Covid-19重癥細菌學檢出率高，在所有患者中占10%，重癥患者占41%，因此重癥患者與非重癥患者在細菌感染治療中的方案是截然不同的，考慮的病原菌也是不同的。

Covid-19死亡患者約50%繼發細菌感染，導致膿毒癥和增加患者死亡風險，可能是導致患者死亡的重要因素之一。因此，Covid-19診治過程之中需要考慮抗細菌治療。

診斷：任何疾病的診斷和鑒別診斷都必須依賴病史、癥狀、體征和輔助檢查。

流感早期合并（co-infection）細菌感染：起病急、病情重、高熱持續不退、抗病毒無效；發熱后2-4天出現黃濃痰；影像學GGO、葉段實變或壞死；核心病原為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌；近年來銅綠假單胞菌有增加趨勢。

1918-1919年西班牙H1N1流感死亡病例及死亡研究發現，直接死因可能是細菌二重感染；病原菌包括肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及流感嗜血桿菌；1968-1969年香港H3N2流感常見細菌包括金黃色葡萄球菌；2009年甲流常見細菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌；在季節性流感和流感大流行中肺炎鏈球菌均為最常見致病菌。

1周左右是關鍵節點，需綜合考慮發病時間、病情進展、PCT等，參考病情嚴重性決策是否進行抗菌治療。發病時間+影像學特征+PCT可輔助臨床決策。

CAPA患者血清GM陽性率低于IAPA患者，BALF-GM有助于建立早期IPA診斷；重癥Covid-19患者纖支鏡下發現斑塊、偽膜或潰瘍病變提示CAPA可能；Covid-19合并肺毛霉病缺乏特異性臨床表現，綜合影像、鏡檢/培養和PCR可建立診斷；厚壁空洞、鳥巢征和反暈征高度提示CAPM，氣道標本鏡下發現寬大無分隔菌絲可建立早期診斷。