醫保調整方案塵埃落定。
8月18日，國家醫保局官微正式公布新一輪國家醫保目錄調整方案及申報指南。根據上述方案，對于醫保目錄外藥品，擬新增七類藥品。具體包括↓與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥。
納入《國家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。
納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發申報兒童藥品清單，且于2020 年8月17日（含，下同）前經國家藥監部門批準上市的藥品。
第二批國家組織藥品集中采購中選藥品。
2015年1月1日至2020年8月17日期間，經國家藥監部門批準上市的新通用名藥品。
2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據臨床試驗結果向國家藥監部門補充申請并獲得批準，適應癥、功能主治等發生重大變化的藥品。
2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版基本醫保藥品目錄的藥品。主要活性成分被列入《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》的除外。
同時，即使未調出目錄藥品中，價格/費用明顯偏高的藥品等還面臨醫保支付標準調整。按照國家醫保局計劃，網上申報工作將于8月21日啟動，到8月30日截止。經過專家評審、談判和競價之后，最終目錄調整結果將于11月至12月公布，管理和落實要求也將同步明確。這也意味著，繼2019年以后，國家醫保目錄又迎來了新一輪大規模梳理，經過這一過程，中國萬億醫藥市場也將實現重整。從上述調入條件看，新通用名藥品、增加適應癥藥品等的截止期限從2019年底，延長到了8月17日。這意味著，那些剛剛獲批的新藥，如歌禮生物的1類創新藥鹽酸拉維達韋片、輝瑞第五代抗生素注射用頭孢羅膦，以及三生國健藥業的伊尼妥單抗等，都有望納入醫保目錄。根據GBI SOURCE數據庫信息，經過這樣的調整至少27個藥品有機會承接此次醫保目錄調整帶來的利好。加上截至2019年12月31日獲批，未納入醫保目錄的103個藥品，有資格參與本輪醫保目錄角逐的新通用名藥品數量達到130個。在上一輪調整中，國家醫保目錄新增了148個藥品，其中很多是2018年剛獲批的新藥，可是由于截止時間定在2018年12月31日，很多藥品如“天價藥”事件主角——渤健的諾西那生鈉，以及恒瑞醫藥的PD-1卡瑞利珠單抗等，都沒能拿到入場券，錯失一年利好。“得醫保者得天下”。盡管需要以降價為前提，但是從結果看，很多搭上醫保快車的新產品，都迅速打開了市場，實現了銷售收入的飛漲。根據財務報告，作為唯一殺進醫保的PD-1產品，信達生物的信迪利單抗注射液2020年上半年銷售額已經接近10億元，幾乎與2019年全年收入持平。其中，第二季度的銷售額超過了5億元。跨國藥企中阿斯利康2020年上半年在中國銷售實現了14%的增長，奧拉帕利、羅沙司他等4個新晉醫保藥都功不可沒。在條件放寬的情況下，更多臨床價值高、價格合理的藥品將有機會承接醫保利好。不過，業內人士也指出，將國家鼓勵仿制藥、鼓勵研發的兒童藥品，臨床急需境外藥等悉數列為調入重點，在鼓勵企業積極布局的同時，也給藥品審評審批工作提出了更高的要求。然而，醫保基金有限，有機會申報的產品增多，并不等于都能進醫保，藥物經濟學將是重要“指揮棒”。在國家醫保局的方案中，被多次提到的藥物經濟學，結合醫保基金測算等多重評估，將幫助形成新增調入、直接調入、可以調入、調整限定支付范圍藥品建議名單，也將在一定程度上決定談判（競價）藥品的底價、醫保支付標準，以及管理政策。根據藥物經濟學等因素評估，部分風險大于收益的藥品還面臨被清出的命運。同時，未被調出的藥品醫保支付標準也面臨調整。根據國家醫保局公布的規則，三類藥品將被調整支付標準，包括：處于協議有效期內，且按照協議需要重新確定支付標準的談判藥品。
根據企業申報或專家評估，有必要調整限定支付范圍的談判藥品。
與同治療領域的其他藥品相比，價格/費用明顯偏高，且近年來占用基金量較多的藥品。
經過上述調整，即便相關藥品暫時未被調出目錄，也很可能會被降低支付標準。在這方面，醫改“先鋒”福建早有試點。大批中藥注射醫保結算價腰斬，甚至直接為零。此外，需要注意的是，早在上一輪醫保談判中，針對醫保支付標準，國家醫保局就已經規定，有效期內，如果有仿制藥獲批上市，醫保部門將根據仿制藥價格水平調整該藥品的支付標準。這也意味著，已有仿制藥或生物類似藥上市的赫賽汀、修美樂等將迎來新一輪降價。在公立醫院占據主導的體系中，醫保基金是醫藥市場最大支付方，醫保藥品占到全國醫藥市場60%以上的份額，總規模超過萬億元，也是決定行業增長的重要變量。從近年來醫保握緊錢袋子的種種表現看，只有臨床價值確切、安全性有保障且價格合理的藥品，醫保才會為其買單。可以預見，經過今年醫保目錄的大梳理，結合醫保支付方式改革等新政，醫藥市場也將顛覆。
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