導讀：國產新冠口服藥進展分析。

千呼萬喚始出來！

7月25日，按藥品特別審批程序，國家藥監局附條件批準河南真實生物科技有限公司阿茲夫定片增加治療新冠病毒肺炎適應癥注冊申請。 

圖1 獲批通知

來源：國家藥監局

這是中國首個具有完全自主知識產權的口服抗新冠藥物。

作為新冠疫情防控的最后一道防線，特效治療藥物的最后一塊版圖終于補上。

阿茲夫定為何脫穎而出？國產新冠口服藥后來者，還有希望嗎？

阿茲夫定贏在哪兒

阿茲夫定是一種抑制病毒RNA依賴性RNA聚合酶（RdRp）的核苷類似物，能特異性作用于新冠病毒RdRp，從而抑制病毒復制。

阿茲夫定具有廣譜抗病毒、抗癌癥作用。它在抗艾滋病毒、抗新冠病毒、抗乙肝病毒、急性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等方面都有顯著效果。

本品最初是由河南師范大學?？私淌诩捌鋱F隊研發得到，后由真實生物、鄭州大學、河南師范大學、河南省科學院高新技術研究中心共同研發，真實生物擁有自主知識產權。

2021年7月，阿茲夫定首個適應癥獲藥監局批準上市，成為全球首個雙靶點抗艾滋病創新藥，也是我國首款真正擁有自主知識產權的抗艾滋病病毒藥物。作為艾滋病藥物，該產品的售價是25.86元/mg（片）。

針對抗新型冠狀病毒適應癥，阿茲夫定的研發脈絡如下圖：

圖2 阿茲夫定在抗新型冠狀病毒適應癥的研發脈絡

2020年2月，阿茲夫定治療新冠肺炎項目立項，同年4月獲藥監局批準III期臨床。

2020年10月，?？嗽贜ature子刊《Signal Transduction and Targeted Therapy（信號傳導與靶向治療）》發表了標題為《Azvudine（FNC）：a promising clinical candidate for COVID-19 treatment（阿茲夫定（FNC）：一種有前途的 COVID-19 治療臨床候選藥物）》的論文，介紹了阿茲夫定治療新冠病毒肺炎的最新進展。

該研究的初步臨床實驗的結果較為理想：

在實驗組10例患者當中，4天內第一次核酸轉陰率達到90%，相較而言，常規治療組4天內第一次核酸轉陰率僅僅10%。

阿茲夫定治療新冠病毒的療效顯著，能顯著縮短病人的核酸轉陰時間、治療時間和住院時間。

2022年4月16日，中國醫學科學院學部委員、中國工程院院士蔣建東教授在中國醫學發展大會上介紹了阿茲夫定在治療新冠適應癥上的研發進展。

從II期到III期臨床結果來看，患者口服阿茲夫定3-4天核酸轉陰，平均用藥時間6-7天，平均9天出院，重癥與輕癥治療效果相似。

與瑞德西韋對比，阿茲夫定每日口服5mg，相比瑞德西韋每日注射100mg，臨床效果顯著優于瑞德西韋。

此外，研究發現，口服阿茲夫定可以在很大程度上以活性形式將藥物集中在胸腺中，在體內有效抑制SARS-CoV-2復制，降低病毒載量，恢復胸腺，改善淋巴細胞分布，減輕炎癥和器官損傷，并快速治愈新冠患者。

7月16日，真實生物公布阿茲夫定多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的關鍵III期臨床試驗結果：

（1）顯著改善臨床癥狀：阿茲夫定片可以顯著縮短中度的新型冠狀病毒感染肺炎患者癥狀改善時間，提高臨床癥狀改善的患者比例，達到臨床優效結果。首次給藥后第7天臨床癥狀改善的受試者比例阿茲夫定組40.43%，安慰劑組10.87%（P值<0.001），受試者臨床癥狀改善的中位時間阿茲夫定組與安慰劑組有極顯著統計學差異（P值<0.001）。

（2）抑制新冠病毒作用：阿茲夫定具有抑制新冠病毒的活性，病毒清除時間為5天左右。

（3）安全性方面：阿茲夫定片總體耐受性良好，不良事件發生率阿茲夫定組與安慰劑組無統計學差異，未增加受試者風險。

直至今日（7月25日），阿茲夫定獲批上市，用于治療新型冠狀病毒感染，率先在新冠特效藥賽道上登頂。

一字之差

真實與君實的較量

同樣針對RdRp靶點，真實生物的阿茲夫定與君實生物的VV116一直處于你追我趕，一時瑜亮的狀態。

阿茲夫定為何能夠優先獲批呢？

（1）藥物安全性：阿茲夫定作為老藥新用，無顯著不良反應，安全性方便具有天然的優勢。

（2）療法比較：從公開數據結果看，阿茲夫定核酸轉陰時間為3-4天，而VV116的平均轉陰時間是8.56天。略高于阿茲夫定。此外，阿茲夫定重癥與輕癥治療效果類似，對使用其它藥物無效的患者同樣有效，而且不像Paxlovid需要在感染新冠的早期服用，與Paxlovid頭對頭的VV116未見報道該點優勢。

（3）使用劑量：阿茲夫定每天使用量為5mg,一個療程7天，也就是單個療程才35mg，而君實生物的VV116一個療程是36片，每片100mg，即一個療程用量為3600mg。兩者劑量相差100倍！

（4）療程價格：兩者劑量相對巨大，如果按阿茲夫定用于艾滋病的藥物定價，治療新冠單個療程的價格最多為900元，而君實生物的VV116定價策略大概會模仿輝瑞的Paxlovid，即一個療程大概2300元，相差2.5倍。

（5）銷售渠道：由于劑量小、安全性高，阿茲夫定更方便OTC渠道流通，也就是說老百姓可以自行在藥店購藥，存在家中備用或用于治療，從而巨量擴容阿茲夫定的市場。如果使用VV116需要使用預案，使用范圍有可能控制在醫師處方藥。便利性影響著兩者的市場推廣及規模潛力。

從多方面信息看，阿茲夫定的優先獲批，也就有了充分的理由。

其他新冠藥物管線

還有機會嗎？

新冠病毒是單股正鏈RNA病毒，因此新冠藥物主要圍繞病毒侵入人體增殖過程中不可或缺的刺突（S）蛋白、3CL蛋白酶、RNA聚合酶三個靶點開展研究。

中和抗體通過與新冠病毒表面刺突（S）蛋白的受體結合域結合，從而阻斷病毒與ACE2結合令病毒無法進入細胞，起到治療效果。中和抗體研發速度快，可搶先獲批上市，但易因新冠病毒表面S蛋白突變造成免疫逃逸而減弱或失去療效。

以3CL蛋白酶抑制劑和RNA聚合酶抑制劑為代表的小分子藥靶點保守，不易受病毒變異影響，且部分產品口服便利、可常溫存儲運輸、成本低于中和抗體，成為醫藥企業主要研發方向，占據當前市場主流地位。 

圖3 新冠病毒生命周期及小分子藥物作用機理

來源：國金證券

據不完全統計，國內新冠口服藥在研產品共計14款，其中3CL蛋白酶抑制劑8個，RNA聚合酶抑制劑4個。

表1 部分國產新冠口服藥在研項目

來源：中國醫藥創新促進會

歷經三年與新冠病毒的拉鋸戰，迄今依然沒有找到遏制疫情擴散蔓延的有效手段，依然有諸多未解之謎等待科研人員去挖掘。

新冠疫情防控的最后的一款版圖，引發了群雄逐鹿。

真實生物的首先問鼎，后來者還有沒有希望？

在回答這個問題之前，我們可以比較一下美國新冠藥物的批準數量。

截止2022年7月，美國FDA批準或緊急授權共計10款新冠藥物，包括小分子藥4款和抗體藥物6款。

其中，小分子特效藥中，包括RNA聚合酶抑制劑2個，3CL蛋白酶抑制劑1個，JAK抑制劑1個。分別是吉利德的瑞德西韋、默沙東的莫努匹韋、輝瑞的奈瑪特韋和利托那韋（PF-07321332）和禮來的巴瑞替尼。

從模仿美國審評審批體系的角度，中國至少會在近期內再批準2-3個藥物，以保障穩定的供應和通過適當競爭有效降低藥物的價格。

另外，從我國新冠疫苗的先例角度考慮，自2020年1月啟動后，目前我國已有20款新冠疫苗進入臨床試驗，其中4款新冠疫苗已在國內獲批附條件上市，基本實現滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、核酸疫苗各條技術路線臨床試驗的全覆蓋。

從靶點或技術路線互補的角度，新冠藥物在其他熱門靶點還存在顯著的機會。

結   語

步入新冠疫情的后半程，我國應對策略的“最優答案”是怎么樣？阿茲夫定率先提交了答卷。

 “動態清零”是我國新冠肺炎疫情防控的總方針，其精髓在快速與精準，“動態”指不追求絕對零感染，“清零”意味著發現一起、撲滅一起，守住不出現疫情規模性反彈的底線。

“清零”還需要有充足的“彈藥”，彈夾上的虛位以待，等待著下一家的突破。

讓我們一起期待更多的特效藥，橫空出世。也堅定地相信，在治療手段百花齊放的將來，我們將可以恢復疫情前的正常生活，我們也將可以打開國門，擁抱世界。

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